前十字韧带断裂之TPLO手术 - 罗宇声医生

品种：拉布拉多 性别：雌性（已绝育） 体重：32kg 年龄：6Y

这是一只很活泼的拉布拉多，一个多月前右后肢急性跛行，在外院检查发现右侧前十字韧带断裂。主人一开始并没有选择手术治疗，跛行一直不好。后经外院转诊，到我们医院进行手术治疗。

右后肢跛行，膝关节内侧肿胀，髌骨未脱位，前抽屉实验阳性。麻醉后拍片，显示右侧膝关节内渗出肿胀，脂肪垫减小或消失，筋膜面后移，膝关节内侧关节囊增厚。诊断为右侧前十字韧带断裂。我们跛行的诊断流程是这样的：病患信息（包括品种、年龄、性别等），询问病史，患者站姿评估，跛行评估和骨科检查（包括详细的四肢触诊，特定骨关节疾病的测试和精确的X光检查）。特别的可能会进一步B超或CT或MRI检查或其他检查。绝大部分的病例我们是可以诊断出来。为什么要写这个呢？因为我们遇到太多的病例都是没有严格按流程来操作，从而出现诊断不出或漏诊或误诊的。最终让患者错失最佳治疗时机。

我们使用“佰陆兽医骨科规划软件（iBlueVet）”给该患者进行精准的TPLO手术术前规划，然后按规划将其膝关节原TPA28°降低到5°左右，最后使用佰陆TPLO-L11.5mm钛合金专用锁定骨板进行稳定截骨固定。

术前行走视频

右后肢跛行。急性前十字韧带断裂通常会出现急性跛行，甚至不可负重。由于膝关节不稳定，关节囊和其他韧带以及关节周围的软组织会发生代偿性增厚，从而一定程度上稳定膝关节。这个时候患犬会出现部分负重跛行。即使真正找到跛行原因，有很多医生和主人会认为这个时候患犬好转了，从而不转诊或不接受进一步治疗。其实这是很错误的。因为膝关节是一直不稳定的，患犬活动的过程中，会增加膝关节的压力，最终出现不可逆的退行性关节炎。

抽屉实验视频

前抽屉实验阳性。经典的前十字韧带断裂的测试。这里需要注意的是：一，如果有髌骨脱位，髌骨必须复位，不然会出现假阳性。二，触诊的时候，手抓持的必须是解剖标志的骨骼，尤其是在大型肥胖的犬中，不然由于软组织的滑动，误认为是前抽屉实验的阳性征，从而出现错误判断。