【双侧髋关节发育不良】边牧，生物型全髋置换手术成功 - 罗宇声医生

品种：边牧体重：24.8kg年龄：8y8m性别：雄性

这是一只中年雄性陨石边牧。它双侧髋关节发育不良，继发严重双侧髋关节退行性病变，骨赘长满双侧髋关节，右侧远比左侧严重。左侧还能有髋臼形态，右侧已经是碟形髋了。站立时双侧后肢颤抖。但就是这样糟糕的情况，依然很活跃，还要接飞盘。

这样的髋关节置换是很具挑战性的，新手千万不要贸然出手。想起多年前我们就犯过这样冒进的错。当时经验是远远不足于hold住类似糟糕的病情的，但对于新手来说，遇到病例，肯定会有信心满满急于尝试的内心的，这是好的方面，也应该要终身保持这种勇于面对和解决艰难病情的激情；但是也一定要尊重客观规律，客观评估自身实力。什么样的实力打什么样的怪。而且新手给这样的髋关节进行手术是很容易打击信心的。

犬髋关节发育不良是一种遗传性疾病，是一种发育性疾病，跟基因有关，它不是先天性的疾病。先天性的疾病是一出生的时候就可以发现的，例如兔唇、颚裂等。携带有髋关节发育不良基因的犬只一出生的时候，髋关节是正常的。随着年龄增长，髋关节发育不良的表型就表现出来了，年幼的时候表现为髋关节松弛。由于松弛，在受力过程中，股骨头没办法完全作用于髋臼，这样髋臼也就没办法发育成正常的足够深足够包裹股骨头的髋臼。因为松弛，股骨头在正常受力情况下倾向于背侧脱位，髋臼的受力也就由正常的隐窝位置往背侧转移，形成各种宽而浅的髋臼。患犬本身的营养状态、活跃程度、生活环境等因素在发育过程中也会影响髋关节发育不良的恶化速度和严重程度。

对该病例的碟形髋进行全髋置换时，非常重要也是非常有难度的地方就是要找到原来髋臼的位置。只有在原来的髋臼上打磨出来的新髋臼才能hold住人工的髋臼杯。怎么找？从上面髋关节发育不良的发展过程中我们可以知道病变的髋臼时是往背侧移的，所以原来的髋臼位置肯定位于现有病变髋臼的腹侧。那有没有什么解剖标志能让我们在术中确定打磨的是正确的髋臼呢？答案是有的！骨科医生都知道髋臼是有个隐窝的，而且隐窝不会随着髋臼的变化而改变位置。因此术中打磨的时候找到隐窝也就意味着找到原来的髋臼了。还有一个问题是人工的髋臼杯大小的问题。由于病变的髋臼是又宽又浅的，髋臼开口肯定比原来的髋臼大。所以术前测量的髋臼一定是大了的，按这个数据选择的人工髋臼杯肯定也是大了的，按这个目标打磨的新髋臼肯定会损失掉很多髋臼前后缘和背侧缘，从而导致新髋臼不能hold住人工髋臼杯，最终失败。怎么办？选择比测量数据小一号的人工髋臼杯（downsize）作为目标。

在iBlueVet操作系统上根据Marker校准后，选择合适的股骨柄假体和髋臼杯假体。术前规划使用#5生物型股骨柄，24mm的生物型髋臼杯，预备+0、+3和+6的16mm股骨头假体，术中使用试验的股骨头假体测试后再决定最终的股骨头假体。

计划植入物：#5生物型股骨柄，24mm生物型髋臼杯，+0或+3或+6的16mm股骨头假体

术前X光片